Moduł I - Wnioski

Moduł I, Obszar A, Zadanie 1 i 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

1.  Oświadczenie o dochodach pobierz
2.  Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych – pobierz
3.  Wkładka Obszar A, Zadanie nr 1 i 4pobierz
4.  Wniosek osoba pełnoletnia pobierz
5.  Wniosek podopiecznypobierz
6.  Zaświadczenie lekarskie Obszar A zad. 1 i 4 pobierz

Moduł I, Obszar A, Zadanie 2 i 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar A, Zadanie nr 2 i 3 pobierz
4. Wniosek pobierz

Moduł I Obszar B, Zadanie 1,2,3,4,5 – - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar B Zadanie 1, 2, 3 i 4 Sprzęt elektrycznypobierz
4. Wkładka Obszar B Zadanie 5pobierz
5. Wniosek podopiecznypobierz
6. Wniosek osoba dorosła Obszar Bpobierz
7. Zaświadczenie lekarskie Obszar B Zadanie 1 i 3 pobierz
8. Zaświadczenie lekarskie Obszar B Zadanie 4 pobierz

Moduł I Obszar C, Zadanie 1 i 5 – zakup skutera

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar C Zadanie 1 i 5 zakup skutera pobierz
4. Wniosek podopieczny pobierz
5. Wniosek pobierz
6. Zaświadczenie lekarskie Zadanie 1 pobierz
7. Zaświadczenie lekarskie Zadanie 5 pobierz

Moduł I, Obszar C, Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym,

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar C pobierz
4. Wniosek osoba pełnoletnia pobierz
5. Wniosek podopieczny pobierz

Moduł I, Obszar C, Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne,

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar C pobierz
4. Wniosek osoba pełnoletnia pobierz
5. Zaświadczenie lekarskie pobierz

Moduł I, Obszar C, Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne,

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar C pobierz
4. Wniosek osoba pełnoletnia pobierz
5. Zaświadczenie lekarskiepobierz

Moduł I, Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (opłata za pobyt dziecka osoby niepełnosprawnej w żłobku lub przedszkolu albo inny koszt zapewnienia opieki nad dzieckiem).

1. Oświadczenie o dochodach pobierz
2. Klauzula informacyjna dot. przetwarzanie danych osobowych pobierz
3. Wkładka Obszar D pobierz
4. Wniosek pobierz